Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 18.05-23.05

DOJAZD: 1

IMIE: Wojciech

NAZWISKO: Kłopotek

DATA_URODZENIA: 05/05/1999

ADRES: Olsztyńska 8

MIASTO: Lublin

KOD: 20-732

KRAJ: Polska

TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania

ADRES2:

MIASTO2:

KOD2:

IMIE_OPIEKUNA: Marek

NAZWISKO_OPIEKUNA: Kłopotek

TELEFON1: 501501064

TELEFON2: +48815277175

EMAIL: klopotek@list.pl

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE: Marek Kłopotek

FAKTURA_ADRES: Olsztyńska 8

FAKTURA_MIASTO: Lublin

FAKTURA_KOD: 20-732

FAKTURA_KRAJ: Polska

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3:

SKAD_WIEM: od nauczyciela

PAGE: http://www.intertalent.pl/oboz-informatyczny-sztutowo/
REFERER: http://www.intertalent.pl/