Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 10.01.2019-19.01.2019

DOJAZD: AUTOKAR PARKING GDYNIA UL. K.GÓRSKIEGO 8

POLE_KOD: 20 WŁOCHY 01

IMIE: DARIUSZ

NAZWISKO: DZIOPA

DATA_URODZENIA: 28/09/1964

ADRES: GOMBROWICZA 19

MIASTO: SUCHY DWÓR

KOD: 81-198

KRAJ: POLSKA

TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania

ADRES2:

MIASTO2:

KOD2:

IMIE_OPIEKUNA:

NAZWISKO_OPIEKUNA:

TELEFON1: 791 390 641

TELEFON2:

EMAIL: ddziopa@gmail.com

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE: DARIUSZ DZIOPA

FAKTURA_ADRES: GOMBROWICZA 19

FAKTURA_MIASTO: SUCHY DWÓR

FAKTURA_KOD: 81-198

FAKTURA_KRAJ: POLSKA

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3: checked

SKAD_WIEM: od nauczyciela

PAGE: http://intertalent.pl/oboz-narciarski-wlochy-2020/
REFERER: http://intertalent.pl/oboz-narciarski-wlochy-2020/