TERMIN: 13.01.2017 – 22.01.2017
DOJAZD: autokar
POLE_KOD: 17Austria01
IMIE: Michał
NAZWISKO: Szostek
DATA_URODZENIA: 29/09/1998
ADRES: ul.Rynek 4
MIASTO: Sierakowice
KOD: 83-340
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES:
ADRES2: ul. Obrońców Wybrzeża 23 m. 82
MIASTO2: Gdańsk
KOD2: 80 – 398
IMIE_OPIEKUNA:
NAZWISKO_OPIEKUNA:
TELEFON1: 697791393
TELEFON2:
EMAIL: miszalek1998@wp.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3: checked
SKAD_WIEM: stały klient
PAGE:
REFERER: