TERMIN: 22.07- 2.08.2017
DOJAZD: autokar
POLE_KOD: Czrnogóra2017
IMIE: Agata
NAZWISKO: Gierek
DATA_URODZENIA: 11/02/2017
ADRES: Modlińska 240a
MIASTO: Warszawa
KOD: 03-152
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA: Tomasz
NAZWISKO_OPIEKUNA: Gierek
TELEFON1: 608294756
TELEFON2: 48 22 6149185
EMAIL: tomgierek18@wp.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3:
SKAD_WIEM: inne
PAGE:
REFERER: http://talent.edu.pl/obozy/