TERMIN: 26.07-05.08.2015 obóz informatyczny
DOJAZD: autokar z Radomia
POLE_KOD: 15zakopane07
IMIE: PIOTR
NAZWISKO: SPYCHAŁA
DATA_URODZENIA: 27/09/2000
ADRES: ERAZMA Z ZAKROCZYMIA 20/1
MIASTO: WARSZAWA
KOD: 03-185
KRAJ: POLSKA
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA:
NAZWISKO_OPIEKUNA:
TELEFON1: 514066804
TELEFON2:
EMAIL:
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3: checked
SKAD_WIEM: z google
PAGE:
REFERER: