Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 03.08-13.08.2014

DOJAZD: Tarnów

POLE_KOD: 14Milówka8/Matematyka

IMIE: Paweł

NAZWISKO: Kolendo

DATA_URODZENIA: 28/12/1999

ADRES: ul. Krakowska 279

MIASTO: Tarnów

KOD: 33-100

KRAJ: Polska

TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania

ADRES2: ul. Zamknieta 1a

MIASTO2: Tarnów

KOD2: 33-100

IMIE_OPIEKUNA:

NAZWISKO_OPIEKUNA:

TELEFON1: 604 061 1 30

TELEFON2:

EMAIL:

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE: Anna Tarnowska-Kolendo

FAKTURA_ADRES: ul. Krakowska 279

FAKTURA_MIASTO: Tarnów

FAKTURA_KOD: 33-100

FAKTURA_KRAJ: Polska

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3: checked

SKAD_WIEM: z google

PAGE:

OBÓZ MATEMATYCZNY – MILÓWKA K.ŻYWCA


REFERER:
http://www.google.pl/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDIQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.intertalent.pl%2Foboz-matematyczny-milowka-k-zywca%2F&ei=4tSaU_DoGYLY7Abuj4HoCg&usg=AFQjCNGSESPp25x05DYiYgy1MsrWq4zHCw&bvm=bv.68911936,d.ZGU