TERMIN: 03.08.2014
DOJAZD: Kielce
POLE_KOD: Norbert Baran
IMIE: Norbert
NAZWISKO: Baran
DATA_URODZENIA: 06/03/1999
ADRES: Piłsudskiego 9/1
MIASTO: Świecie
KOD: 86-105
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES:
ADRES2: Topolowa 3
MIASTO2: Świecie
KOD2: 86-100
IMIE_OPIEKUNA: Renata
NAZWISKO_OPIEKUNA: Baran
TELEFON1: 508259228
TELEFON2:
EMAIL: renatabaran1@interia.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE: Renata Baran
FAKTURA_ADRES: Piłsudskiego 9/1
FAKTURA_MIASTO: Świecie
FAKTURA_KOD: 86-105
FAKTURA_KRAJ: Polska
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3: checked
SKAD_WIEM: z google
PAGE:
REFERER: