Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 26.07. – 08.08.2019

DOJAZD: Gdynia

POLE_KOD: Czarnogóra2019 Barbara Mindak

IMIE: Barbara

NAZWISKO: Mindak

DATA_URODZENIA: 20/12/2002

ADRES: ul. Angowicka 45a/5

MIASTO: Chojnice

KOD: 89-600

KRAJ: Polska

TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania

ADRES2:

MIASTO2:

KOD2:

IMIE_OPIEKUNA: Alina

NAZWISKO_OPIEKUNA: Mindak

TELEFON1: 602 124 476

TELEFON2:

EMAIL: alinamindak@wp.pl

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE: Alina Mindak

FAKTURA_ADRES: ul. Angowicka 45a/5

FAKTURA_MIASTO: Chojnice

FAKTURA_KOD: 89-600

FAKTURA_KRAJ: Polska

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3:

SKAD_WIEM: od znajomych/kolegów/koleżanek

PAGE: http://intertalent.pl/oboz-mlodziezowy-balkanska-przygoda-ii/
REFERER: http://intertalent.pl/oboz-mlodziezowy-balkanska-przygoda-ii/