TERMIN: 13.02.2016 – 21.02.2016
DOJAZD: autokar
POLE_KOD: 16Włochy02 TARVISIO
IMIE: Tomasz
NAZWISKO: Kanas
DATA_URODZENIA: 16/10/1997
ADRES: Lipowa 4c/13
MIASTO: Gdynia
KOD: 81-572
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA:
NAZWISKO_OPIEKUNA:
TELEFON1: 515 292 131
TELEFON2:
EMAIL: agatakan@poczta.onet.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3: checked
SKAD_WIEM: z Trojmiasta.pl
PAGE:
REFERER: