Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 22.07-02.08.2017

DOJAZD: GDAŃSK ORUNIA GÓRNA

POLE_KOD: 17Czarnogóra07

IMIE: ANDRZEJ

NAZWISKO: BORKOWSKI

DATA_URODZENIA: 29/03/2001

ADRES: KRZEMOWA 21 B/15

MIASTO: GDAŃSK

KOD: 80-041

KRAJ: POLSKA

TAKI_SAM_ADRES:

ADRES2: PLATYNOWA 26 B/18

MIASTO2: GDAŃSK

KOD2: 80-041

IMIE_OPIEKUNA: ZOFIA

NAZWISKO_OPIEKUNA: BORKOWSKA

TELEFON1: 512387589

TELEFON2:

EMAIL: z.borkwska31@wp.pl

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE:

FAKTURA_ADRES:

FAKTURA_MIASTO:

FAKTURA_KOD:

FAKTURA_KRAJ:

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3: checked

SKAD_WIEM: od nauczyciela

PAGE:

Obóz młodzieżowy „Bałkańska przygoda I”


REFERER: https://www.google.pl/