TERMIN: 22.07. – 02.08.2017
DOJAZD: Jasło
POLE_KOD: 38-200
IMIE: Jakub
NAZWISKO: Świstak
DATA_URODZENIA: 08/04/2001
ADRES: Dobrańskiego 13
MIASTO: Jasło
KOD: 38-200
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA: Aldona
NAZWISKO_OPIEKUNA: Świstak
TELEFON1: 506085554
TELEFON2:
EMAIL:
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE: Aldona Świstak
FAKTURA_ADRES: Dobrzańskiego 13
FAKTURA_MIASTO: Jasło
FAKTURA_KOD: 38-200
FAKTURA_KRAJ: Polska
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3:
SKAD_WIEM: inne
PAGE:
REFERER: