Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 3.08. 2016- 13.08.2016

DOJAZD: Gdańsk (Hala Oliwia) – autokarem
organizatora

POLE_KOD: 16ZAKOPANE08

IMIE: PAWEŁ

NAZWISKO: KŁOPOTEK

DATA_URODZENIA: 06/12/2001

ADRES: CHOJNICKA 16

MIASTO: ŁĄG

KOD: 89-652

KRAJ: POLSKA

TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania

ADRES2:

MIASTO2:

KOD2:

IMIE_OPIEKUNA: ALICJA

NAZWISKO_OPIEKUNA: KŁOPOTEK

TELEFON1: 501 344 533

TELEFON2:

EMAIL: aliszia@onet.eu

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE: ALICJA

FAKTURA_ADRES: KŁOPOTEK

FAKTURA_MIASTO: łĄG

FAKTURA_KOD: 89-652

FAKTURA_KRAJ: POLSKA

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3: checked

SKAD_WIEM: od nauczyciela

PAGE:

OBÓZ INFORMATYCZNY – 16ZAKOPANE08


REFERER:

OBÓZ INFORMATYCZNY – 16ZAKOPANE08