TERMIN: 22.07.-02.08.2016
DOJAZD: z Gdańska
POLE_KOD: obóz Włochy
IMIE: Maria Magdalena
NAZWISKO: Jagiełka
DATA_URODZENIA: 15/02/2002
ADRES: Wybickiego 45/ lok. 3
MIASTO: Sopot
KOD: 81-842
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA: Katarzyna
NAZWISKO_OPIEKUNA: Jagiełka
TELEFON1: 693 444 080
TELEFON2:
EMAIL: kasia.jagielka@zbiko.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3:
SKAD_WIEM: inne
PAGE:
REFERER: