TERMIN: Termin: 24.07-03.08.2014
DOJAZD: We własnym zakresie
POLE_KOD: 14Zakopane07/Informatyka
IMIE: MAREK
NAZWISKO: KRYCH
DATA_URODZENIA: 03/03/1998
ADRES: SELEDYNOWA 13/4
MIASTO: SZCZECIN
KOD: 70-781
KRAJ: POLSKA
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA: JUSTYNA
NAZWISKO_OPIEKUNA: KRYCH
TELEFON1: 506196632
TELEFON2: 91 4644 838 (g 8-15 w dni robocze)
EMAIL: ideazus@inet.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3: checked
SKAD_WIEM: z google
PAGE:
REFERER: