Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 12/02/2016 – 21/02/2016

DOJAZD: Dojazd z całą grupą autobusem

POLE_KOD: 80-358

IMIE: Julia

NAZWISKO: Czarnecka

DATA_URODZENIA: 08/10/1998

ADRES: Piastowska 104 i/5

MIASTO: Gdańsk

KOD: 80-358

KRAJ: Polska

TAKI_SAM_ADRES:

ADRES2: Waldorffa 12

MIASTO2: Gdańsk

KOD2: 80-293

IMIE_OPIEKUNA: Dariusz

NAZWISKO_OPIEKUNA: Czarnecki

TELEFON1: 601642362

TELEFON2:

EMAIL: dc@energia.com.pl

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE: Energia Sp. z o.o.

FAKTURA_ADRES: Sztutowska 26

FAKTURA_MIASTO: Gdańsk

FAKTURA_KOD: 80-722

FAKTURA_KRAJ: Polska

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3: checked

SKAD_WIEM: od znajomych/kolegów/koleżanek

PAGE:

Obóz narciarski Włochy – Austria 2016


REFERER:

Obóz narciarski Włochy – Austria 2016