TERMIN: 03.08.2016
DOJAZD: wlasny
POLE_KOD: 16ZAKOPANE08
IMIE: Adrian
NAZWISKO: Werynski
DATA_URODZENIA: 13/06/2001
ADRES: K.Gorskiego 14
MIASTO: Opole
KOD: 45-804
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA: Barbara
NAZWISKO_OPIEKUNA: Dudek-Werynska
TELEFON1: 791180923
TELEFON2:
EMAIL: bacha2271@wp.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3: checked
SKAD_WIEM: stały klient
PAGE:
REFERER: