Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 06.02.2015 – 15.02.2015

DOJAZD: autokar

POLE_KOD: 15WŁOCHY02

IMIE: Beata

NAZWISKO: Cicha

DATA_URODZENIA: 18/02/1998

ADRES: Spokojna 15

MIASTO: Małkowo

KOD: 83-330

KRAJ: Polska

TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania

ADRES2:

MIASTO2:

KOD2:

IMIE_OPIEKUNA: Czesław

NAZWISKO_OPIEKUNA: Cichy

TELEFON1: 665991292

TELEFON2:

EMAIL: czeslawcichy@yahoo.pl

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE: Czesław Cichy

FAKTURA_ADRES: Spokojna 15

FAKTURA_MIASTO: Małkowo

FAKTURA_KOD: 83-330

FAKTURA_KRAJ: Polska

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3: checked

SKAD_WIEM: od znajomych/kolegów/koleżanek

PAGE:

Obóz Narty-Snowboard – Włochy 2015


REFERER:
http://l.facebook.com/lsr.php?u=http%3A%2F%2Fwww.intertalent.pl%2Foboz-narty-snowboard-wlochy-2015%2F&ext=1420227256&hash=AclmRnaz43CaLTKjH8TZt_A7UxjdWHMOeWprfEvl37VF0w