TERMIN: 26.07-05.08.2015
DOJAZD: OBÓZ INFORMATYCZNY – ZAKOPANE
POLE_KOD: 15Zakopane07
IMIE: Kacper
NAZWISKO: Korban
DATA_URODZENIA: 27/01/1999
ADRES: Sczanieckiej 94
MIASTO: Gorzów Wlkp.
KOD: 66-400
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA:
NAZWISKO_OPIEKUNA:
TELEFON1: 6015671540
TELEFON2: 95 7231621
EMAIL: leszek.korban@mestil.pl / bkorb@wp.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE:
FAKTURA_ADRES:
FAKTURA_MIASTO:
FAKTURA_KOD:
FAKTURA_KRAJ:
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3: checked
SKAD_WIEM: z Trojmiasta.pl
PAGE:
REFERER: