Bez kategorii

Formularz rejestracyjny

TERMIN: 17.01- 26.01.2020

DOJAZD: autokar

POLE_KOD: 426

IMIE: Jędrzej

NAZWISKO: Niemiera

DATA_URODZENIA: 16/07/2001

ADRES: Pelplińska 5

MIASTO: Gdynia

KOD: 81-256

KRAJ: POLSKA

TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania

ADRES2:

MIASTO2:

KOD2:

IMIE_OPIEKUNA:

NAZWISKO_OPIEKUNA:

TELEFON1: 602220761

TELEFON2:

EMAIL: malgorzata.n@pro-activ.pl

PLATNOSC: Przelew na konto bankowe

NAZWA_NA_FAKTURZE:

FAKTURA_ADRES:

FAKTURA_MIASTO:

FAKTURA_KOD:

FAKTURA_KRAJ:

ZGODA1: checked

ZGODA2: checked

ZGODA3: checked

SKAD_WIEM: stały klient

PAGE: http://intertalent.pl/oboz-narciarski-austria-2020/
REFERER: http://intertalent.pl/oboz-narciarski-austria-2020/