TERMIN: 13.01-22.01.2016
DOJAZD: Autokar
POLE_KOD: 17Austria01
IMIE: Katarzyna
NAZWISKO: Szulc
DATA_URODZENIA: 17/09/2000
ADRES: Maciejkowa 11
MIASTO: Gdańsk
KOD: 80-177
KRAJ: Polska
TAKI_SAM_ADRES: jak zameldowania
ADRES2:
MIASTO2:
KOD2:
IMIE_OPIEKUNA: Joanna
NAZWISKO_OPIEKUNA: Wdowczyk
TELEFON1: 607521402
TELEFON2:
EMAIL: jwdowczyk@gumed.edu.pl
PLATNOSC: Przelew na konto bankowe
NAZWA_NA_FAKTURZE: Joanna Wdowczyk
FAKTURA_ADRES: Maciejkowa 11
FAKTURA_MIASTO: Gdańsk
FAKTURA_KOD: 80-177
FAKTURA_KRAJ: Polska
ZGODA1: checked
ZGODA2: checked
ZGODA3:
SKAD_WIEM: od znajomych/kolegów/koleżanek
PAGE:
REFERER: